緩和医療 - Wikipedia 완화 의료
완화 의료
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완화 의료 (palliative medicine) 또는 완화 케어 ( palliative care)란, 생명(인생)을 위협하는 질환에 의한 문제에 직면하고 있는 환자 및 그 가족의 QOL(Quality of life, 생활·인생의 질) )을 개선하는 접근법이다.
고통을 예방하거나 완화하는 것으로 이루어지는 것이며, 그 때문에 통증 기타 신체적 문제, 심리 사회적 문제, 영적 문제를 조기에 발견하고 정확한 평가와 치료를 실시하는 방법이 (WHO의 정의문 2002부터).
정의 [ 편집 ]
세계보건기구 (WHO)는 2002년에 다음과 같이 정했다.
완화 케어는 생명을 위협하는 질병에 의한 문제에 직면하는 환자와 그 가족에 대해 통증과 기타 신체적, 심리적, 사회적 문제, 더욱 영적 (종교적, 철학적 마음과 정신, 영혼 , 영혼)인 문제를 조기에 발견하고, 정확한 평가와 처치를 실시함으로써, 고통을 예방하거나 완화하는 것으로, QOL (인생의 질, 생활의 질)을 개선하는 행위라고 하고 있기 때문에 있다.
완화 의료는 생명을 위협하는 질병과 관련된 문제에 직면한 환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 접근 방식으로, 통증 및 기타 문제, 신체적, 신체적 문제를 조기에 식별하고 완벽한 평가 및 치료를 통해 고통을 예방하고 완화합니다. , 심리 사회적 및 영적.
또한, 상기 정의 문장에 이어 다음과 같은 것도 기술되어 있다.
완화 케어
- 통증 및 기타 고통스러운 증상으로부터 해방한다.
- 생명(인생)을 존중하고 죽는 것을 매우 자연스러운 과정이라고 인정한다.
- 죽음을 앞당기거나 늘리지 않는다.
- 환자 를 위해 치료의 심리적, 영적 측면을 통합합니다.
- 죽음을 맞이할 때까지 환자가 인생을 가능한 한 적극적으로 살아갈 수 있도록 지원
- 환자의 가족이 환자가 질병의 징후 나 사별 후 삶에 적응할 수 있도록 지원
- 환자와 가족의 요구를 충족시키기 위해 팀 접근법을 적용하고, 필요하다면 사별 후 가족들의 상담도 실시한다.
- QOL(인생의 질, 생활의 질)을 높여 병의 과정에 좋은 영향을 준다.
- 질병의 초기 단계에도 적용한다. 연명을 목표로 하는 그 밖의 치료(예를 들면 화학요법 , 방사선 요법 등)를 행하고 있는 단계에서도, 그에 더해 실시해도 된다. 임상상의 다양한 어려움을 더 깊이 이해하고 관리하는 데 필요한 연구가 포함되어 있습니다.
완화 치료
- 통증 및 기타 고통스러운 증상을 완화합니다.
- 삶을 긍정하고 죽음을 정상적인 과정으로 간주합니다.
- 죽음을 앞당기거나 연기하지 않습니다.
- 환자 치료의 심리적 및 영적 측면을 통합합니다.
- 환자가 죽을 때까지 최대한 활동적으로 살 수 있도록 지원 시스템을 제공합니다.
- 환자가 질병에 걸렸을 때와 사별했을 때 가족이 대처할 수 있도록 지원 시스템을 제공합니다.
- 필요한 경우 사별 상담을 포함하여 환자와 그 가족의 요구를 해결하기 위해 팀 접근 방식을 사용합니다.
- 삶의 질을 향상시키고 질병 경과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
- 화학 요법이나 방사선 요법과 같이 생명을 연장하기 위한 다른 요법과 함께 질병 초기에 적용할 수 있으며 고통스러운 임상 합병증을 더 잘 이해하고 관리하는 데 필요한 조사가 포함됩니다.
즉 완화의료란, 생명을 위협하는 질환의 환자나 그 가족에 대해서, 현재의 치료의 목적을 인식해, 예후의 전망을 세우고, 환자가 현재 무엇에 곤란하고 있는가 판별을 행하고, 그 고통을 완화 함으로써, 환자나 가족의 현재의 QOL을 최대한까지 높이는 것을 목표로 하는 의료 행위라고 할 수 있다 [1] .
완화 의료의 실제 [ 편집 ]
예전에는 의료의 현장에서는 의료로서의 의식·치료 행위가 적었던(부족하고 있었다)가, 현재는 점차적으로, 터미널 케어에 한정되지 않고, 진단의 초기부터 중시해야 한다고 한다 ( 암 대책 기본법 ). 완화의료는 진단시에 시작되고, 근치치료, 보존적 치료, 증상완화치료로 치료목적이 추이할 때마다 단계를 거치면서 완화케어의 역할을 의식적으로 크게 해 가는 것이 추천 되었습니다. 적절한 케어를 실시하기 위해, 완화 케어에서는 환자의 치료의 목적이 무엇인가를 올바르게 파악하는 요구가 높다.
구체적인 조치로서,
- 고지시 정신적 케어와 예후 설명 타이밍을 파악
- 치료방침의 선택이나 치료장의 선택에 대한 정보의 제공, 환자의 의사결정의 지원
- 통증 관리 (통증의 성격과 정도를 파악)로 시작하는 통증 관리
- 보청 케어와 욕창 예방
- 흉수와 복수의 통제
- 경구 영양 섭취 곤란시의 영양 관리
- 소생조치 거부 (DNR : Do Not Resuscitate, 종말기 의료에 있어서 심폐정지 상태가 되었을 때 소생조치를 하지 않는 것[ 2] )를 할지 여부의 확인 등 임사기 조치
- 임사기, 사후 가족의 비탄에 대한 배려
가 준다.
이와 같이 환자나 가족이 가지는 고통을 완화함으로써 환자의 QOL을 최대한 높이는 것을 목표로 한다.
역사 [ 편집 ]
시실리 송더스 에 의해 제창되었다 [3] . 현재, 터미널 케어를 실시하는 시설을 호스피스 라고 하지만, 호스피스란 원래 중세 유럽에서 여행의 순례자를 숙박시키는 수도원이나 작은 교회를 가리키고 있었다. 이러한 수도원은 전시 중에는 상처를 입은 사람들에게 안식의 진료소로서 기능했고, 원칙적으로 그곳에서는 어떠한 종파·신조도 묻지 않았다고 한다. 예를 들어 '암의 성인'으로 알려진 성 페레그린이 속한 수도회에서는 수도원에 인접한 허브원의 약초에서 연고를 제조해 전상자의 상처에 도포했다는 사실이 전해지고 있다.
20세기에서는, 터미널 케어로서 주로 말기 암 환자 등에 대해서 행해지는, 주로 치유나 연명이 아니고 통증 등 통증을 비롯한 신체적, 정신적 인 고통 의 제거를 목적으로 한 의료 를 의미 하는 경우가 많았다. 그러나 최근의 완화의료의 발달을 받아 암 진단 초기부터 적극적인 치료로서 병행하여 실시해야 한다고 하고, 또한 암 이외의 질환으로의 확대가 이루어지게 되었다.
WHO(세계보건기구)는 1990년에 다음과 같이 정했다.
완화 케어는 치유를 목표로 한 치료가 유효하지 않게 된 환자에 대한 적극적인 전인적 케어이다. 통증과 다른 증상의 통제, 정신적, 사회적 및 영적 문제 를 해결하는 것이 가장 중요한 과제입니다. 완화 케어의 목표는 환자와 그 가족에게 가능한 한 최고의 QOL (인생의 질, 삶의 질)을 실현하는 것입니다. 완화 의료에 포함되는 여러 요소라고 하는 것은, 암 환자에 대해서 이용할 뿐만 아니라, 병의 초기 단계에서 사용할 수 있다. (WHO 1989)
완화의료는 완치적 치료에 반응하지 않는 질병을 가진 환자를 능동적으로 총체적으로 관리하는 것입니다. 통증, 기타 증상, 심리적, 사회적, 영적 문제를 통제하는 것이 가장 중요합니다. 완화의료의 목표는 환자와 그 가족의 가능한 최상의 삶의 질을 달성하는 것입니다. 완화 치료의 많은 측면은 항암 치료와 함께 질병 초기에 적용할 수도 있습니다. (WHO 1989)
완화 의료의 통증 관리 [ 편집 ]
완화 의료에서의 통증 관리에 대해 설명한다. 통증은 급성 통증과 만성 통증으로 나뉩니다. 급성 통증의 경우는 통증 자체가 경고 반응이며, 또한 통증이 경과를 나타내는 파라미터의 하나가 되기 때문에, 진단이 확정될 때까지는 가능한 한 제통을 실시하지 않는 것이 바람직하다고 말해졌다. 그러나 최근에는 화상 진단의 발달과 함께 진단이나 치료의 방해가 되는 통증을 제거하는 것을 우선해야 한다는 생각도 퍼지고 있다. 또한 만성 통증의 경우 진단 가치가 없으며 만성 통증 자체가 환자의 다양한 장애가 될 수 있습니다. 따라서 창 통제가 중요합니다.
WHO식 통증 관리 [ 편집 ]
- 밤낮에 통증
- 원칙적으로 경구 투여 또는 튜브리스로 수행
- 가능한 한 간단한 경로로 투여하는 것이 바람직합니다. 경구 투여가 가장 좋지만 불가능한 경우에는 직장 내 투여 또는 주사로 수행합니다.
- 시간 결정
- 통증 효과가 끊기 1시간 전에 다음 회분을 투여하고 결코 목용 지시를 하지 않는다.
- 단계를 밟다
- 진통제 의 선택으로서는, 우선은 비 오피오이드계 진통제인 아스피린 이나 아세트아미노펜을 사용한다. 적절히 증량해도 충분한 효과를 낼 수 없는 경우에는 약 오피오이드계 진통제인 인산코데인을 추가 처방 한다 . 그래도 효과가 불충분할 때는 강한 오피오이드계 진통제, 모르핀 으로 전환한다. 그래도 효과가 오르지 않으면 약 이외의 방법을 생각한다. 신경 블록 등이 생각된다.
- 개별적으로 맞추다
- 통증에 필요한 적절한 양은 환자마다 다르므로 소량으로 투여를 시작하고 효과에 따라 점차 증가하여 통증의 소실에 필요한 양에 도달합니다. 또한 모르핀의 사용은 예상되는 생존 기간이 아니라 통증의 힘으로 결정됩니다.
- 부작용 대책은 미리 세워
- 모르핀의 부작용으로 변비 가 있습니다. 이 변비는 종말기 환자에서 통증을 유발합니다. 이러한 것은 예측할 수 있으므로, 미리 완하제 등을 사용한다. 효과의 전망과 예상되는 부작용에 대해서는 미리 설명한다.
암성 통증에 자주 사용되는 진통제 [ 편집 ]
- 비 오피오이드 진통제
- 비스테로이드성 항염증제 (NSAID·NSAIDs)로서 록소프로펜 (록소닌), 디클로페낙 (볼탈렌), 아세틸살리실산 (아스피린)이나 아세트아미노펜을 사용한다.
- 약 오피오이드 진통제
- 강한 오피오이드 진통제
- 모르핀 제제로서 MS 콘틴 , 카디안 내복, 암펙 좌제, 염산 모르핀 정제, 옵소 내복액 등
- 옥시코돈 제형으로서 옥시콘틴 정제, 옥놈 산
- 펜타닐 제제로서 듀로탭 패치(부착제), 펜타네스트(주사제)
그 외 보조요법으로서 항간질제 ( 카르바마제핀 ), 정신과의 약 , 부신피질스테로이드 ( 스테로이드계 항염증제 ) 등도 사용한다.
영적 케어 [ 편집 ]
세계보건기구 (WHO)는 “암의 통증으로부터의 해방과 패리어티브 케어-암 환자의 생명에 대한 좋은 지원을 위해서”라는 제안서에서 다음과 같이 말했다.
'파리어티브 케어는 모든 인간의 복리에 관련되기 때문에 패리어티브 케어의 실시에 있어서는 인간으로서 살 수 있는 spiritual적인 측면을 인식하고 중시해야 한다. 』
이에 따라 신체적 고통, 정신적 고통, 사회적 고통의 완화에 더하여 환자가 안고 있는 영적 창(영적 측면, 실적 측면, 인생의 의미에 관계되는 고통)에도 배려 해야 한다는 것 , 정신 관리 가 필요하다는 것을 암시합니다.
유사하게 유엔은 또한 '종교와 신앙의 모든 차별과 불관용의 철폐 선언'에서 패리어티브 케어와 관련된 모든 프로그램은 영적 또는 종교적 다양성을 사람의 근원적 인 가치관 로 존중해야 한다는 견해를 보여주고 있다.
완화 케어를 다룬 작품 [ 편집 ]
- TV드라마
- 만화
- 블랙잭에 감사합니다 [ 요출전 ]
- 이별 병원
- ADV
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